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      醫改不能只改醫院醫保 上游同樣需配套

      醫改不能只改醫院醫保 上游同樣需配套

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      醫藥網2月24日訊 作為公立醫院改革的重要舉措,縣級公立醫院取消藥品加成改革已在全國范圍內推開。

      截至2015年12月1日,云南省116個縣市(不含昆明)、211家縣級公立醫院全面啟動綜合改革,取消藥品加成,實行零差率銷售。

      這一改革為縣級公立醫院帶來了哪些改變、又有哪些難題待解?記者近日在云南一家縣級公立醫院進行了實地采訪。

      藥品不加成效果如何

      藥費檢查費降了,手術費診療費漲了,患者就醫負擔略有下降

      “藥費、X光和CT檢查費降低了,能夠體現醫生勞動的醫療技術服務的手術費、診療費、輸液費等費用漲了些?!痹颇险匆婵h人民醫院內科醫生崔永仙,如此總結取消藥品加成后醫療費用的變化。

      崔永仙告訴記者,改革后病人負擔有所減輕,對長期大量用藥的患者是好事?!霸瓉碛械男哪X血管疾病患者為了省錢不及時吃藥或者減少用藥劑量的情況少了,有助于提高療效?!贝抻老烧f。

      記者詢問的多位患者都表示看病費用是否少了并不清楚?;颊唏R彩香告訴記者,相對于藥費降低,醫保報銷讓她有了更多“獲得感”。

      沾益縣人民醫院院長李來富表示,由于藥品收入在該院總收入占比僅為32%左右,而取消藥品加成后又相應提高了醫療服務費用,真正讓利的僅是全部藥費32%中的20%,折合下來僅占到看病總費用的6%左右,大多數患者不會有明顯感受。

      根據測算,取消藥品加成后沾益縣人民醫院一年大概減少收入約440萬元,而按照其中政府補助10%、醫院負擔10%計算,群眾可獲利80萬元左右。

      “原來診療費2.5元,調整后上升至3.5元?!崩顏砀槐硎?,診療費的提高能夠更好反映醫療技術和醫生勞動的價值,對醫生而言多少有些心理安慰。

      “不過醫生工資收入沒有變化,因為按照規定,醫生收入和藥費并未掛鉤?!崩顏砀徽f。

      在“以藥養醫”體制下,15%加成容易導致醫院趨向采購高價藥,藥價基數大,加成絕對值就大,醫院賺取的利潤就更多。由于加成產生的費用最終分攤到患者,就出現了藥價虛高和看病貴、看病難的社會性問題。

      “取消藥品加成后醫院將不再從銷售藥品方面獲得任何盈利?!崩顏砀徽J為,取消藥品加成一定程度上解決了縣級公立醫院“以藥養醫院”問題。

      因此,相對于減輕患者就醫費用,取消藥品加成更重要的目的在于破除以藥補醫的逐利機制,建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。

      醫院運營收入如何補

      80%左右靠醫療服務費彌補,財政補貼10%,醫院自行消化10%

      根據國家衛計委的規劃,醫院取消藥品加成減少的合理收入,80%左右將通過合理調整醫療技術服務價格彌補,10%由政府進行財政補貼,另10%通過醫院優化管理自行消化,該項措施對優化醫療價格服務體系具有重要意義。

      改革之前,藥品加成收入是醫院業務凈收入的重要部分,是醫院工作人員工資、獎金和維持醫院正常運行費用的重要來源。而改革后,醫院收入來源的三大渠道:藥品提成、政府補助、醫療服務費,改變為政府補助、醫療服務費兩條渠道。

      中國人民大學衛生政策和管理系教授、醫改研究中心主任王虎峰告訴記者,醫改的目標就是用新機制取代舊機制,但改革不能傷及患者、醫院和醫務人員任何一方。

      沾益縣衛計局局長楊航介紹,為推進改革,曲靖市縣兩級以沾益縣人民醫院在2014年藥品加成收入440萬元為補助基數,其中的10%按照市級補助3%、縣級補助7%的標準做配套補助,沾益縣級財政將補助30萬元,目前市縣兩級補助資金已全部到位。

      據李來富介紹,為了避免出現個別醫療項目收費畸高,造成少數疾病患者看病負擔過大,調整的醫療收費項目多選取了常見醫療項目?!罢麄€過程都有物價部門進行全程監督?!崩顏砀徽f。

      “相關等級醫院認證對醫院管理流程有著嚴格的標準化要求,因此想要繼續節省運營成本壓力極大。如果按照標準,醫院實際上還有不少項目需要完善,人員還要增加,但現在只能暫緩?!崩顏砀槐硎?,目前為了節省相關費用,只能在水電費節約、提高設備利用率及使用壽命等領域著手,但收效并不大。

      深層難題未來如何破

      斬斷藥企和醫生之間不當利益輸送、推進上游藥品生產領域改革成為關鍵

      沾益縣人民醫院副院長王順道認為,此番取消藥品加成,只是解決了以藥養醫院的問題?!皞鹘y上看病支出分兩塊:一是‘醫費’,二是藥費。實際上,基層‘醫費’目前還無法和醫生付出的勞動相匹配,但解決藥費價格畸高問題不能僅僅靠取消藥品加成?!?/p>

      “同樣成分的藥品改個名、換個商標包裝,再去做廣告,價格就翻番;幾塊錢的低價藥藥廠干脆不生產,醫院想進藥卻發現買不到,無奈只能買幾十塊錢的高價藥?!蓖蹴樀勒J為,醫療改革不能只對醫院動刀,上游藥品生產領域同樣應該進行改革。

      王虎峰教授說,針對這一問題,2016年開始,“十三五”期間將對藥品生產流通領域做系統性的改革。

      此外,不少業內人士表示,斬斷藥品加成和醫院之間的利益關聯后,斬斷藥企和醫生之間的不正當利益輸送同樣關鍵。

      王順道認為,取消藥品加成后,縣級公立醫院的公益性進一步凸顯,但縣級公立醫院下一步的發展也要兼顧?!澳壳叭绻麤]有政府財政補助,醫院屬于虧損運營,而醫院改善醫療條件、采購大型醫療設備等均需要增加投入,必然需要基層財政增加這方面投入?!边@意味著公立醫院財政投入體制也要進行配套改革,對醫院精細化管理的要求也更高。

      與取消藥品加成相對應的是,基層醫院留不住人的局面仍然未得到扭轉?!昂冕t生都去了上級醫院,患者也跑到大醫院,分級診療的改革目的就難以實現?!蓖蹴樀勒f,醫改后就診人員相應增多,醫護人員的勞動強度不斷增加,如何提高醫護人員待遇,從而實現基層醫院留住人才,仍需進一步探索。

      ■記者手記

      找準痛點 瞄準難點

      政府補助80萬,人均受益也僅兩元。推進醫改不易,因此不能否定這一小步的意義:縣級公立醫院取消藥品加成,與其說是為了減輕患者負擔,不如說是為了破除以藥養醫院。然而,醫改成敗關鍵是能否找準痛點、瞄準難點,有效化解看病難、看病貴,通俗說就是患者的獲得感。

      一邊是藥價畸高,一邊是基層醫生合法收入不高,如何破解“藥貴醫賤”的局面,仍需深化改革,讓該降的降下來,讓該高的高上去。

      如果說藥品換個名稱就漲價大家已習以為常,醫院也買不到便宜藥則給記者更多觸動。醫改不能只改醫院、醫保,上游醫藥領域改革同樣需要配套。取消藥品加成只是降低了藥品的“流通費”,怎么擠掉藥價本身的“水分”更為關鍵。

      另外,大多數醫護人員合法收入并不能體現其價值,也就難保有人不動歪心思。讓醫生有個體面的收入、較高的社會地位,是社會之福,也應是醫改的題中之義。

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